寛骨臼形成不全(臼蓋形成不全)

寛骨臼形成不全とは、寛骨臼(かんこつきゅう)が小さくて浅い状態で、大腿骨頭(だいたいこっとう)を十分に受けとめることができないために起こる疾患を言い、“大腿骨の骨頭中心を通過する垂線と寛骨臼の外上縁を結んだ線の交わりが形成する角度(CE角)が20°未満”と定義されています。臼蓋形成不全は旧名称です。

日本人の変形性股関節症の原因の多くがこの「寛骨臼形成不全(臼蓋形成不全)」です。

寛骨臼形成不全 イラスト

大腿骨頭に対して寛骨臼の被りが浅い状態ですが、では被りが浅いとはどの位の角度を言うのでしょうか。

その指標となるのが CE角Sharp角(シャープ角) です。これらは、単純X線写真にて角度を測ります。

寛骨臼形成不全のCE角とSharp角

CE角とは、大腿骨の骨頭中心に下した垂線と、大腿骨の骨頭中心と寛骨臼外側上縁を結んだ線のなす角のことで、これが、20度以下だと被りが浅いとされています。

Sharp角(シャープ角)とは、左右の涙痕を結んだ線と、涙痕と寛骨臼外側上縁を結んだ線のなす角のことで、45度以上だと被りが浅いとされています。

変形性股関節症の一次性と二次性

一次性とは、もともと股関節に形体的異常がなかったにもかかわらず大人になってから肥満や生活習慣などで股関節に負担をかけて変形性股関節症を発症したものをいいます。

一方、二次性とは、もともと股関節の形に被りが浅いなどの弱点があり、それが大人になって変形性股関節症を発症したものです。寛骨臼形成不全はこの二次性にあたります。他に、先天性股関節脱臼などもあります。

寛骨臼形成不全の原因

はっきりとした原因はいまだ不明ですが、先天性と後天性があります。

先天性によるもの

先天性股関節脱臼や遺伝によるもの、逆子説などが有名です。

逆子説:本来、お腹の赤ちゃんの頭は下を向き足が上になっています。そういう状態であることによって、足をばたばたと伸ばしたら縮めたり自由に動かすことができるようになっています。ですが、逆子の状態であると、足を動かすスペースが制限されてしますので、股関節がずれたり、場合によっては脱臼してしまう。

生後、股関節脱臼が発見され病院で治療を施されて治ったとしても、臼蓋形成不全の状態までは完治されないことが多いのです。

後天性によるもの

環境、生活習慣により起こるものです。

赤ちゃんの時は、三角おむつを使用しないことやおんぶ、抱っこの時の足の位置に注意が必要です。特に、最近流行りのスリング使用により股関節脱臼を起こすことがあるので、スイング使用の際は股関節は伸ばさずにM字であるこようにしましょう。

また、成長期で、アヒル座りや横ず座りを繰り返すと、股関節が内旋位のまま成長してしまいます。そうすると、大腿骨前捻角の成長がさまたげられて、前捻角の角度が小さいままになってしまい、変形性股関節症を起こすことがあります。

症状 経過

関節の被りが浅くても、若いころは股関節部の新陳代謝が盛んで、関節に負担がかかっていても、軟骨がすり減ったり、股関節周囲(関節唇など)に炎症が波及するまでいたらないので痛みを感じないケースが多いのです。(まれに、股関節がカクンと抜けたような感覚が起こることはありますが。)

症状の発症は、多くの場合30~40歳頃で、少しずつ違和感や痛みを感じるようになります。

関節に隙間があり軟骨がすり減っていない寛骨臼形成不全症は変形性股関節症の“前期股関節症”に当たります。その頃はまだ痛みなどの症状がほとんどない場合が多いですが、進行すると、軟骨がすり減り始めます。そうなると今度は違和感や痛みを覚えるようになります。関節裂隙(関節の隙間)が狭くなるにつれ、変形性股関節症の初期→進行期→末期へと進んでいきます

保存療法(対応と処置)

まず行われるのが保存療法です。保存療法には、運動療法、薬物療法、安静療法、食事療法、などがあります。手術療法のように体を傷付ける治療法以外のことです。

  • 運動療法 … 関節可動域の改善、筋肉・周辺組織の機能回復、筋力トレーニングやストレッチなど
  • 薬物療法 … 飲み薬や外用薬などによる消炎鎮痛、血行促進
  • 関節内圧の軽減 … 杖を使用すること、長期歩行は避けること(一日1万歩を超えないようにする)、体重を減らすことなど(歩行時には片足に体重の約4倍もの負荷がかかると言われています。体重50kgの人なら歩行で一歩踏み出すたびに約200kgの負荷がかかってしまいます。)

状態が進行すると手術療法を迫られるケースも出てきます。(人工股関節による置換手術や寛骨臼回転骨切り術などの自骨手術)

運動療法の注意点

保存療法で一番大切なことは、「関節に負荷をかけない」ことです。寛骨臼形成不全の患者さんの股関節は内圧が高くなっていますので、これを軽減してあげることを考えなくてはなりません。

筋トレは病院での指導やリハビリで良く勧められる方法ですが、寛骨臼形成不全(臼蓋形成不全)の場合、関節窩が浅いので一点加重(関節の一点に体重がかかってしまう)になり安いし、「関節の内圧が上がってしまう」という危険性があります。また、外転筋(中殿筋など)を鍛えすぎてしまうと、大腿骨を引っ張り上げてしまい脱臼しやすくなるので注意が必要です。

  • 股関節に荷重がかかる運動、筋トレ(スクワット、自重運動 など)
  • 股関節を軸にした運動、筋トレ(足あげ、足の横あげ など)
    例えば、仰向けに寝て足を持ち上げる筋トレは最も良く行われている運動の一つですが、この運動で股関節にはご自身の体重とほぼ同じだけの圧力が加わってしまいます。体重50kgの人なら約50kgの力になります。)
  • 長時間のウオーキング・エアロバイク
  • 水泳やプール歩行

最終的に手術を勧める医師ほと前段階として、お尻の筋肉(主に中殿筋)を鍛えなさいとかプール、エアロバイクによる筋トレを勧める傾向にあります。なんとか手術しないで頑張ろうとする治療家ほど筋トレは勧めない傾向にあります。

筋肉は、積極的な筋トレにより作るより、痛みが軽減してくることによって自然と増えてくるものです。

効果的な運動療法 ~軟骨再生~

効果的に運動療法を行うためには軟骨に負担をかけないで行うことが大切です

患部に体重をかけないことを『免荷(めんか)』と言いますが、運動療法はこの免荷のもと行うことが大切です。

  • 股関節に圧力を加えないで動かす
  • 筋肉を過度に緊張させないで股関節を動かす
  • 股関節を減圧するように動かす

この条件を満たしているのが「ジグリング(貧乏ゆすり様運動)」です。

整形外科では、一般に一度すり減った軟骨は再生されないとされていますが、昨今、“貧乏ゆすり”をすることにより軟骨が再生するとの報告がされ注目を集めています。(再生される軟骨は元の硝子軟骨ではなく線維軟骨ですが)もともと、この貧乏ゆすりは、キアリ骨盤骨切り術の手術後の軟骨再生を目的に行われていたそうです。

貧乏ゆすりの難点としては、一日に3~4時間(連続ではなくトータルの時間)行う必要があることです。専用の健康ゆすり器もありますが、器械なので合わない場合もあります。

この“貧乏ゆすり”と言う表現はテレビや雑誌、マスコミ用の表現です。専門的には“ジグリング”と言います。このジグリングは、CPM(Continuous Passive Motion:持続的他動運動)の代替法として取り入れられました。

ジグリング(jiggling)とは、軽く揺する ことです。

実はこのジグリングは、自分で行うよりも他動的に整体で行った方がその効果をより効率良く発揮することができます。テレビなどで話題になるよりずっと前から行われていた手技によるジグリング法です。

貧乏ゆすりについてはこちら>>

<股関節循環促進テクニック>

寛骨臼形成不全の施術

<股関節腔除圧滑液循環テクニック>

寛骨臼形成不全の関節隙間回復テクニック

それぞれ、無理な力による矯正ではありません。